اين پرسشنامه به زوج ها کمک مي کند تا نقاط قوت و ضعف ارتباط خود را ارزيابي کنند. پرسش ها به شکل تمريني براي خود ارزشيابي است که زوج ها مي توانند در زمان آمده شدن براي ازدواج آن را تکميل کنند و يا حتي زوج هايي که ازدواج کرده اند نيز مي توانند به آن پاسخ دهند.
اميد بر اين است که پرسشنامه بتواند تفکر را در زوج ها برانگيزاند و بحث هايي را مطرح کند که تعهد آن ها را به عشق ورزيدن و گرامي داشتن يکديگر در دوران هاي مختلف و فراز فرودها، در بيماري، سلامت و در تمام روزهاي زندگي، افزايش دهد.
تجارب نشان داده است که زمينه هاي زير براي يک رابطه ازدواج موفقيت آميز مهم و ضروري است.
1-ارتباط
2-حل تعارض
3-مسائل مادي
4-روابط جنسي
5-کودکان
6-مسائل معنوي و مذهبي
7-خانواده و دوستان
8-مباحث عاطفي
9-مسائل متفرقه
الف –ارتباط

روابط بين فردي
 

روابط کارآمد و خوب يکي از بهترين عوامل ازدواج موفق است. اگر زوج ها بتوانند به گونه اي صادقانه احساسات خودشان را بيان کنند مثلا نوميدي ها و ناکامي هاي گذشته، نگراني هاي فعلي و اميدها و آرزوهاي آتي خودشان را با يکديگر مطرح کنند شانس آنها براي يک ازدواج شاد و زندگي مشترک با يکديگر به طور معني داري افزايش مي يابد.
-آيا هر دو نفر شما درباره اهميت برقراري ارتباط خوب و مناسب توافق داريد؟
آيا شما دو نفر از چگونگي برقراري ارتباط با يکديگر راضي هستيد؟
-آيا شما وقت و زمان کافي براي برقراري ارتباط داشته ايد (حداقل 6ماه)؟
-هر يک از شما شخصيت ديگري را چگونه توصيف مي کنيد؟
-آيا وقتي درباره چيزي که در ذهن تان مي گذرد با شريک زندگي تان صحبت مي کنيد مطلب را دريافت مي کند (موضع را مي گيرد)؟
-آيا شما در مورد اين که از او بپرسيد که خواسته هاي او چيست، احساس راحتي مي کنيد؟
-آيا هر دو نفر شما از سطح هوشي يکسان برخوردار هستيد؟
-آيا علايق مشترک داريد؟
-آيا نظام ارزشي شما دو نفر مشترک است؟
-آيا شما درباره انتظارتان از يکديگر مثلا در مورد انجام مسئوليت هاي خانه (پرداخت صورت حساب ها، آشپزي، شست و شو) گفت و گو مي کنيد؟
-اگر شما نااميد يا افسرده باشيد آيا شريک زندگي آينده شما حمايت و دلگردمي براي شما ايجاد مي کند؟
-آيا شريک زندگي شما به مناسبت هاي خاص زندگي (مثلا روز تولد) به شکل خاص (مثل ارسال کارت، هديه يا نامه) پاسخ توجه نشان مي دهد؟
-آيا شما از شيوه تصميم گيري و ارتباط تان راضي هستيد؟
-آيا با يکديگر به تفريح و بازي مي پردازيد؟
-سرگرمي هاي شما دو نفر چيست؟
- آيا شما به يکديگر افتخار مي کنيد؟
آيا شما به خاطر وجود ديگري خلاق تر و با انرژي تر هستيد؟
-آيا شما روحيه مبارزه طلبي داريد يا اهل گذشت هستيد؟
-سطح تحصيلي شما چه ميزان است؟ آيا يک يا هر دو نفر شما برنامه اي براي ادامه تحصيل داريد؟
آيادر هر يک از شما اين نياز وجود دارد که مواقعي را در تنهايي به سر ببريد؟
آيا مي توانيد رفتاري را در شريک زندگي تان مثال بزنيد که براي شما غير قابل تحمل است؟
به نظر شما وظايف و مسئوليت هاي يک شوهر و يک زن چيست؟
-هدف هاي شما در زندگي چيست؟

ب- حل تعارض ها و کشمکش ها
 

مسائل زناشويي عموماً وقتي پيچيده مي شود که زوج ها با به کارگيري روش هاي غلط و مخرب سعي در حل آن ها داشته باشند (مثلا، فرياد زدن، سوء رفتار جسماني، تهديد ها، برخوردهاي خاموش و سکوت غيره) توانايي گفت و گو و حل کشمکش ها از طريق مذاکره سازنده مشخصه احترام متقابل است، هنري است که انجام دادن آن ارزشمند است.
-آيا شما عموما از نتيجه عدم توافق هايي که با يکديگر داريد، ناراضي هستيد؟
-آيا شريک زندگي شما وقتي از دست شما عصباني است آن را نشان مي دهد؟
-وقتي شما از او عصباني هستيد به او مي گوييد؟
-آيا شما مي توانيد از مشاجره و بحث ها بر سر مسائل کم اهميت اجتناب کنيد؟
آيا او مي تواند عصبانيت خود را کنترل کند؟
آيا او از اين که اشتباهات گذشته شما را دوباره مطرح کند، خودداري مي کند؟
-آيا او مي تواند عصبانيت خود را کنترل کند؟
-آيا او از اين که اشتباهات گذشته شما را دوباره مطرح کند، خودداري مي کند؟
-آيا شما دو نفر مي توانيد با کشمکش هاي خود به طريق سازنده برخورد کنيد؟
آيا شما در حضور ديگران از يکديگر انتقاد مي کنيد؟
-آيا اگر براي شما و شريک زندگي تان مسائلي به وجود آيد که ازدواج تان را مورد تهديد قرار دهد به خدمات مشاوره اي روي خواهيد آورد؟
منبع: نشريه راه کمال شماره 37